泌尿系结石发病隐匿，多数人症状轻微易忽视，长期梗阻会持续破坏肾实质，造成肾积水、肾萎缩，甚至肾功能完全丧失。当一侧肾脏报废、另一侧肾脏又被巨大结石侵袭时，极易进展为肾衰竭，危及生命。涪陵区人民医院泌尿与小儿外科近期成功救治一例高危患者，患者左肾因结石完全无功能，右肾合并铸型结石，科室精准制定个体化微创方案，分步手术保全健侧肾脏，帮助患者脱离透析风险。　　患者男性，50岁，因腰部不适来到涪陵区人民医院泌尿与小儿外科就诊。门诊彩超提示左侧输尿管上段结石、左肾重度积水，同时合并右肾结石。患者平日仅有间断轻微腰酸，无明显绞痛、血尿，从未定期体检，长期放任结石发展，为肾脏埋下严重隐患。　　入院完善CT检查显示，左肾实质菲薄萎缩，重度积水呈典型“调色碟”样改变，左侧输尿管结石约2cm；右肾见4cm巨大铸型结石，结构复杂、负荷量大。进一步进行发射型计算机断层扫描仪（ECT）检查确诊左肾完全无功能，患者成为功能性孤立肾，唯一的右肾承担全部代谢功能，若结石持续损伤，短时间内可诱发尿毒症，病情十分危急。　　术前影像：

　　为最大限度保全右肾功能，科室对比两套手术方案。经皮肾镜清石效率高、可一次性取净，但创伤大，存在大出血、肾损伤甚至切肾风险，一旦右肾受损，患者需终身透析或肾移植，风险极高。输尿管软镜微创、安全性更强，更适合孤立肾患者，缺点是结石过大需分期手术。充分告知利弊后，患者及家属优先选择保肾安全性更高的输尿管软镜碎石术。　　科室严谨规划手术流程，先后开展两次输尿管软镜碎石取石术，精准清除右肾铸型结石，术后复查无结石残留，尿路通畅，右肾功能得以完整保留。　　考虑无功能左肾长期重度积水，呈囊性病变，后期易反复感染、积脓，存在远期恶变风险。经充分术前评估与沟通，团队行腹腔镜左肾及部分输尿管切除术。术中见左肾周广泛粘连、肾动脉萎缩，肾组织薄如囊皮，手术精细操作、顺利完成切除。术后各项指标平稳，肾功能正常，患者恢复良好，顺利出院。　　健康警示：结石无小事，无症状更危险　　泌尿系结石包含肾结石、输尿管结石等，典型表现为腰痛、血尿、尿频尿急，也有大量隐匿病例无明显症状。尿路长期梗阻会引发进行性肾积水，造成肾脏不可逆损伤，诱发感染、脓毒血症，严重者诱发肾衰竭。提醒市民，切勿忽视轻微腰部不适，泌尿系结石需早检查、早干预，高危人群定期体检复查，避免小结石拖成重症。　　专科实力：精治复杂结石筑牢泌尿防线　　涪陵区人民医院泌尿与小儿外科为区级临床重点专科，小儿外科为重庆市特色专科。科室成熟开展泌尿系结石微创治疗、腹腔镜肿瘤手术、前列腺微创手术等，擅长处理铸型结石、孤立肾结石、复杂多发结石等疑难病症。依托微创技术优势，量身定制诊疗方案，以创伤小、恢复快、疗效稳定的优质服务，全方位守护辖区群众泌尿健康。

展开

打开涪陵在线 APP,阅读全文