涪陵区人民医院肾脏内科:以“生命线”为笔,书写肾脏病防治新篇章!
清晨的涪陵区人民医院肾脏内科血液透析室里,尿毒症患者正安静地接受治疗,手臂上一条清晰可见的内瘘血管,是他们延续生命的“生命线”。诊室不远处,主任胡显芳正在为一位患者调整透析方案:“血流量调至250ml/分钟,超滤率不要超过1000ml/小时……”她的语气坚定却不失温柔,眼神专注而充满力量。
胡显芳从小立志从医,自重庆医科大学毕业后,扎根涪陵区人民医院已24年。她回忆说:“当时医院没有独立的肾脏病专业,许多尿毒症患者辗转求医无果。”在一次进修前与领导的交流探讨下,她踏上了肾脏病诊疗之路,成为医院肾脏领域的“破冰人”。
2008年,她前往新桥医院进修;2010年,医院完成首例血液透析;2019年,肾内与消化内科正式成立;2023年,肾脏内科独立建科,并陆续开展腹膜透析、经皮球囊扩张术等多项技术。如今,科室已发展为一支由8名医生、17名护士组成的专业团队,覆盖肾脏病临床诊疗、血液净化、血管通路、腹膜透析等多个技术领域,迈上了“专业化、精细化”的发展快车道。
50多岁患者赵先生因全身水肿、咳嗽、咯血,在当地医院治疗一个月未见好转而慕名前来就诊。通过检查发现患者肌酐高达500μmol/L,抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性,最终确诊为ANCA相关性血管炎导致的急性肾损伤。患者抱着怀疑的心态前往重庆新桥医院复查,诊断结果一致,最终选择留在涪陵区人民医院治疗。住院期间,他经历肺部感染、心力衰竭等并发症,在医护人员精心调理下逐步稳定。截至目前,已规律随访5年,病情控制良好。“ANCA相关性血管炎若不及时干预,极易快速进展至终末期肾病。我们通过准确诊断、个体化治疗和长期随访,成功延缓了患者的肾功能恶化。”胡显芳说道。
刘先生2011年身患尿毒症开始血液透析,其妻子同样患有肾病,家中育有两名子女,经济困难。透析初期每周3次,病情稳定后逐渐减少至每周1~2次,因经济压力频繁中断治疗,导致反复急性左心衰,常深夜急诊透析。“当时患者心脏扩大、心律失常,透析时需吸氧、脱水,才能缓解水肿。”胡显芳回忆道。2023年,患者并发新冠感染,引发肺部感染、脑梗、消化道大出血及心房颤动,甚至产生轻生念头,后经全力抢救脱险。考虑到患者实际情况,科室协助其家庭申请低保,后面逐步实现规律透析。科室针对血透患者,通过建立微信群、血透室电视播放科普视频、护士一对一宣教等方式,强化内瘘护理、饮食控制等知识,帮助患者理解透析重要性。胡显芳强调,“只有提高依从性、优化政策支持,才能让患者走出‘三天打鱼两天晒网’的恶性循环。”
56岁的李女士因乏力、脚肿、消瘦10余斤前来就诊,由于症状不典型,曾在外院住院3天未明确诊断。患者主动要求核磁共振,尿检提示大量蛋白尿(24小时尿蛋白定量5900mg),心脏指标异常、肌酐升高,心脏超声及肾活检,最终确诊为AL型淀粉样变性,累及肾脏、心脏、胃肠道及神经传导系统。“这类疾病症状隐匿,需对指标变化高度敏感。我们通过尿蛋白异常及心脏指标,判断需进一步病理确诊,而非盲目依赖患者诉求。”胡显芳强调。患者拒绝骨髓检查及干细胞移植治疗,医护团队结合血液科意见,制定其可接受的治疗方案,首个疗程持续一个多月。目前患者精神状态改善,能自行下床活动,病情稳定。肾脏内科通过多学科协作、早期病理诊断及个体化治疗,帮助患者摆脱误诊延误,实现病情控制。
在胡显芳看来,科室的使命不仅是治病,更是推动全民肾脏健康。肾脏内科自2010年开展血液透析以来,逐渐发展为集住院部、血液透析室、门诊于一体的区级重点专科培育单位。分设血液透析、腹膜透析、血管通路、临床病理四大专业组,年门诊量增长50%。
科室主要开展各种原发及继发肾小球疾病诊疗、急性肾损伤诊疗、泌尿系统感染诊疗、慢性肾脏病及其并发症综合治疗、血液透析患者综合管理、腹膜透析患者综合管理、各种肾小管及间质疾病、各种中毒、严重电解质酸碱紊乱、挤压综合征、难治性心力衰竭、高乳酸血症的诊治。科室熟练开展血液透析、血液透析滤过、血液灌流、腹膜透析技术、经皮肾穿刺活检术、腹膜透析置管手术、自体动静脉内瘘成形术、溶栓术、血管通路的介入技术(PTA)、中心静脉临时导管及带卡夫的长期导管置入术等。
动静脉内瘘球囊扩张术
科室未来将强化慢病管理,联动基层医疗卫生机构,开展慢性肾脏病早期筛查,建立分级诊疗体系。争创区级重点专科,提升疑难重症救治能力。探索连续性肾脏替代治疗(CRRT)在重症领域的应用,开展更多高难度血管通路手术。
从大内科的“摸着石头过河”,到独立科室的“技术领航”,涪陵区人民医院肾脏内科的每一步,都凝聚着团队的坚守与创新。正如胡显芳所说:“医生的职责是责任与担当——对患者负责,对单位负责,对自己负责。”未来,这支队伍将继续以精湛的技术和温暖的人文关怀,为渝东地区的肾脏病防治事业注入更多力量。
胡显芳
科主任、副主任医师
毕业于重庆医科大学,先后在重庆新桥医院、四川华西医院进修学习,在原发和继发性肾脏疾病方面有丰富的临床经验,擅长血液透析、腹膜透析的综合管理、治疗以及配套技术与并发症的处理。
谭红莉
主治医师
多次于重庆医科大学附属第一医院进修学习,对各种原发、继发性肾病的诊疗和血液净化有丰富的临床经验。能进行自体动静脉内瘘成形术、长期导管置入术、动静脉内瘘溶栓、超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术等血管通路手术。
曾兰
主治医师
2009年毕业于泸州医学院(现西南医科大学),获医学学士学位。从事内科临床工作15年,曾于西南医院进修学习。擅长肾小球、肾小管间质、肾血管病变等疾病治疗。
任籍平
主治医师
2014年毕业于重庆医科大学,获医学学士学位。从事内科临床工作10年。曾于重庆大坪医院肾内科进修学习,对肾脏内科常见病、多发病及肾脏病理、肾活检等方面有丰富的临床经验。
何小权
护士长、副主任护师
先后在重庆新桥医院、重庆医科大学附一院进修学习,从事内科临床护理20余年。擅长血液净化专科护理、肾脏内科护理。
周敏
腹膜透析专科护士
在大坪医院进行腹膜透析专项培训,在腹膜透析方面有丰富的临床工作经验。